Criterio apropiado para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de platillos tibiales / Use of Benchmarking for Surgical Treatment of Tibial Plateau Fractures

Introducción Este trabajo propone el concepto de criterio apropiado en el tratamiento quirúrgico de las fracturas de platillos tibiales compuesto por 10 elementos. Dentro de estos se incluye el abordaje, la calidad de la reducción, la estabilidad de la fijación y el tiempo para la fijación, entre otros. El estudio busca correlacionar el puntaje de esta escala propuesta con la escala funcional descrita por Rasmussen. Materiales y métodos Estudio tipo cohorte retrospectiva que incluye los pacientes con fracturas de platillos tibiales tratadas quirúrgicamente entre enero de 2013 y junio de 2017. Se registraron variables demográficas, las variables de interés para establecer el criterio apropiado y el resultado funcional con la escala de Rasmussen. Resultados 75 pacientes fueron incluidos, logrando seguimiento mínimo de 6 meses en 89% (n=67). La mediana para edad fue 39 años y el predominio masculino (56.7%). La etiología principal fue accidente de tránsito en moto (67%). En 78% se presentó compromiso de alguna columna posterior. El tratamiento fue apropiado en 61% de los casos, mientras 89% tuvieron resultado bueno o excelente en la escala de Rasmussen. La correlación fue lineal y estadísticamente significativa entre el criterio apropiado y la escala funcional de Rasmussen, correlación Pearson: 0.6279 (p<0.001). Discusión El concepto de criterio apropiado puede ser aplicado en la toma de decisiones y planeamiento quirúrgico de las fracturas de platillos tibiales. Sus buenos resultados se asocian con mejores resultados en la escala de Rasmussen y mayor satisfacción para el paciente.

Background This study presents the use of benchmark criteria for the surgical treatment of tibial plateau fractures. It has 10 elements, including: quality of fracture reduction, fixation stability, time elapsed to fixation, among others. The purpose of the study is to correlate the benchmark criteria used with Rasmussen's functional score system. Materials and methods A retrospective cohort study that included patients with a tibial plateau fracture that required surgical treatment between January 2013 and June 2017. Baseline characteristics, outcomes related with the benchmark criteria, and Rasmussen's score variables, were registered. Results A total of 75 patients were included, with a 6-months minimum follow-up for 89% (n=67). The median age was 39 years old, and the majority (56.7%) were men. The first cause of fracture was motorcycle accident (67%). There was compromise of a posterior column in 78% of the cases. Treatment was considered appropriate in 61%, and 89% had a good/excellent result in Rasmussen's functional score. There was a significant linear correlation between the benchmark criteria and Rasmussen's score, with a Pearson correlation coefficient of 0.6279 (P<.001). Discussion Benchmarking criteria may be useful in the evaluation and planning of surgical treatment of tibial plateau fractures. They are associated with better functional results and satisfaction in the Rasmussen's score.

Control de daño y estabilización temprana definitiva en el tratamiento del paciente politraumatizado / Damage control and definitive early stabilization in the treatment of polytrauma patient

Introducción En este estudio se busca evaluar los desenlaces de los pacientes con traumatismo múltiple, fractura de pelvis o de huesos largos, que recibieron tratamiento con estabilización definitiva de sus fracturas en las primeras 48 horas y después de 48 horas del episodio traumático. Materiales y métodos Estudio de tipo cohorte retrospectiva que incluye a todos los pacientes politraumatizados con fracturas de pelvis o de huesos largos, que ingresaron en una institución de salud de nivel IV entre enero de 2012 y junio de 2016. Se evaluaron mortalidad, infección, tiempo de hospitalización y complicaciones. Además, se calculó el índice de gravedad del traumatismo (ISS) y el nuevo índice (NISS) de cada paciente. Resultados Ingresaron 220 pacientes, con predominio masculino (82%). La nueva escala del índice de gravedad del traumatismo (NISS) registró una mediana 4,5 puntos mayor a la mediana de la escala de ISS tradicional (34 frente a 29,5; p = 0,016). Los pacientes con fijación temprana definitiva tuvieron menor tiempo de hospitalización (p = 0,008) y menos complicaciones (p = 0,022). Discusión La escala tradicional del ISS podría subestimar la gravedad del traumatismo en los pacientes politraumatizados al no permitir que un mismo sistema registre más de una afectación independiente de cuán comprometido haya estado. El control del daño se puede reservar para los pacientes más graves, que no se compensan tras la reanimación inicial, con valores de ISS y NISS por encima de 36 y 40 puntos, respectivamente. Nivel de evidencia clínica Nivel II.

Background The aim of this study is to evaluate patients with multiple trauma and pelvis or long bones fractures that were treated with definite fixation of their fractures in the first 48 hours of trauma and after 48 hours. Methods Retrospective cohort study that includes all polytraumatized patients with pelvis or long bones fracture, that were admitted to a first level trauma center between January 2012 and June 2016. Outcomes evaluated were mortality, infection, hospital stay length and complications. Injury severity score (ISS) and new injury severity score (NISS) were calculated for every patient. Results A total of 220 patients were included, with male predominance (82%). The new injury severity score had a median that was 4.5 points higher than traditional ISS (34 vs 29.5, p=0.016). Patients with early total care had shorter hospital stay lengths (p=0.008) and lower rate of complications (p=0.022). Discussion The traditional injury severity score might underestimate the severity of trauma because each system can only be registered once independently of how affected it is. Damage control can be reserved for the most seriously injured patients, that do not respond properly to initial reanimation, with ISS values higher than 36 points and NISS values greater than 40 points. Evidence level IV.

Reliability and Internal Consistency of the Spanish Version for Colombia of the Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC) / Confiabilidad y consistencia interna de la versión en español para Colombia del Índice de Western Ontario para Manguito Rotador (WORC)

Introducción: el índice de Western Ontario para Manguito Rotador (WORC) evalúa la calidad de vida en pacientes con patología del manguito rotador El objetivo de este estudio fue traducir la escala al español y evaluar su consistencia interna y reproducibilidad en pacientes con esta enfermedad. Métodos: siguiendo las guías de la literatura, se tradujo la escala de WORC y se aplicó a sesenta pacientes con patología del manguito rotador Para evaluar la confiabilidad, los pacientes debían responder la escala por segunda vez, en un período no mayor a 14 días. Se calcularon el alfa de Cronbach y el coeficiente de correlación intraclase (ICC) para determinar la confiabilidad test-retest y la consistencia interna. El gráfico de Bland-Altman y el índice de cambio confiable (RCI) se usaron para calcular el error de medición. Resultados: el alfa de Cronbach fue 0,96 para el valor total del WORC (rango de 0,85-0,94 para los cinco dominios). La confiabilidad test-retest fue excelente con un ICC de 0,98 (rango de 0,91-0,97 para los dominios). El gráfico de Bland-Altman no demostró diferencias sistemáticas y el RCI fue 7,6%. Conclusión: la versión en español de la escala de WORC es una herramienta válida y confiable para evaluar calidad de vida en pacientes con patología del manguito rotador y puede utilizarse en países de habla hispana como Colombia. Nivel de evidencia: estudio de ciencias básicas, desarrollo o validación de instrumentos para medición de desenlaces.

Background: The Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC) is an assessment tool developed to evalúate quality of Iife in patients with rotator cuff disease (RCD). The purpose of this study' is to transíate the WORC índex into Spanish and to evalúate its reproducibility and internal consistency' in patients with RCD. Methods: Followingguidelines fforn literature, the WORC Índex was translated. Sixty patients with RCD were asked to complete the questionnaire. To evalúate reliability, they were asked to answer it for a second time within the next 14 days. The Cronbach's a (CA) and the intraclass correlation coefficient (ICC) were calculated to determine test-retest reliability and internal consistency Bland-Altman plot and reliable change Índex (RCI) were used to evalúate measurement error. Results: Cronbach's a was 0.96 for the total WORC score (ranges 0.85-0.94 for the five domains). Excellent test-retest reliability' was seen with an ICC of 0.98, with the domains ranging between 0.91-0.97. The Bland-Altman plot showed no sy'stematic differences, and the RCI for the total WORC Índex was 7.6%. Conclusión: The Spanish versión of the WORC Índex is a valid and reliable tool for evaluating quality' of Iife in patients with RCD and may be used in Spanish speaking countries like Colombia. Level of evidence: Basic Science Study, Development or Validation of Outcomes Instruments/Classification Systems.

Validación de la escala de Kujala para dolor patelofemoral en su versión en español / Validation of the Spanish version of the Kujala patellofemoral pain score

Resumen Introducción: La escala de Kujala para dolor patelofemoral es una herramienta de medición desarrollada en inglés para evaluar la calidad de vida de quienes sufren este tipo de dolor. El propósito de este estudio fue rea-tizar una adaptación cultural de esta escala al español y evaluar su reproducibilidad y validez en pacientes colombianos con dolor patelofemoral. Materiales y métodos: Basándose en las guías de la literatura se tradujo la escala de Kujala al español. Se les pidió a cuarenta pacientes con síndrome de dolor patelofemoral que completaran el cuestionario. Para evaluar la contabilidad se desarrolló por segunda vez la medición a los mismos pacientes en un periodo no mayor a 14 días. Se calculó el alfa de Cronbach (AC) y el coeficiente de correlación intraclase (CCI) para calcular la consistencia interna y la confiabilidad test-retest. El gráfico de Bland-Altman y el coeficiente de repetibilidad se usaron para determinar el error de medición. Resultados: El alfa de Cronbach fue de 0,86 y el coeficiente de correlación intraclase fue 0,97. El gráfico de Bland-Altman no mostró errores sistemáticos y el coeficiente de repetibilidad fue de 7,6 %. Conclusión: La versión en español de la escala de Kujala es una herramienta válida y confiable para evaluar calidad de vida en pacientes con dolor patelofemoral y puede ser usada en países latinoamericanos de habla hispana como Colombia.

Abstract Introduction: The Kujala patellofemoral pain scale is an assessment tool developed to evaluate the quality of life in patients with this syndrome. The aim of this study is to adapt the Kujala scale to Spanish for Latin America and to evaluate its reproducibility and validity in patients with patellofemoral pain in Colombia. Methods: Following guidelines from literature, the Kujala scale was translated to Spanish. 40 patients with patellofemoral pain were asked to complete the questionnaire. They were asked to answer it for a second time within the next 14 days to assess reliability. Cronbach's alpha (CA) and intra-class correlation coefficient (ICC) were calculated to determine internal consistency and test-retest reliability. Bland-Altman plot and repeatability coefficient were calculated to determine the measurement error. Results: The Cronbach's alpha was 0.86 and the ICC was 0.97. The Bland-Altmanplot showed no systematic differences, and the repeatability coefficient was 7,6 %. Discussion: This Spanish version of the Kujala scale is a valid and reliable tool for evaluating quality of life in patients with patellofemoral pain and may be used in Spanish speaking countries of Latin America such as Colombia.

Initial treatment of combat related limb injuries in Colombia / Manejo inicial de lesiones en extremidades asociadas al conflicto armado en Colombia

Introduction: Injuries caused by high-energy war weapons are frequent in Colombia. This type of weaponry produces highly complex injuries to the musculoskeletal system that is challenging for health professionals. Objectives: To describe various combat related injuries in Colombia and treatment. Methodology: This is a series of cases from a retrospective cohort including Colombian civilians, police and army personnel wounded in combat areas between January 2012 and March 2013. Demographic variables, injury characteristics, treatment, length of hospital stay, morbidity and mortality were all analysed. Results: 219 patients were admitted, 92% males (n=202). Average age was 26 ± 12 years. Mechanisms of trauma included explosive devices (44%), gunshot wounds (36%) and anti-personnel mines (16%). Limb injuries were identified in 72% (n=159). There were 120 soft tissue lesions, 82 limb fractures of which 14 fractures occurred in the spine and pelvis. 34 patients sustained injuries caused by anti-personnel mines, 35% of whom required limb amputation. Overall 73% patients were treated at Intensive Care Units (ICU). Mortality rate was 2.7%. Conclusion: Orthopaedic injuries due to war weapons are complex, require a comprehensive approach, and one or multiple surgical interventions. In our series, mortality rate was low but the severity of the injuries produced permanent disabilities such as limb amputation.

Introducción: Las lesiones de alta energía causadas por armas de guerra son frecuentes en Colombia. Este tipo de armamento produce lesiones muy complejas en el sistema musculoesquelético que son un reto para los profesionales de salud. Objetivos: Describir las lesiones relacionadas con el conflicto armado en Colombia. Metodología: Se trata de una serie de casos a partir de una cohorte restrospectiva que incluye civiles, policías y militares heridos en combate entre Enero 2012 y Marzo 2013. Se analizaron variables demográficas, características de la lesión, tratamiento, tiempo de hospitalización, morbilidad y mortalidad. Resultados: Se admitieron 219 pacientes, 92% hombres (n=202). La edad promedio fue 26 ± 12 años. El mecanismo de trauma incluyó explosivos (44%), heridas por arma de fuego (36%) y minas anti-persona (36%). En 72% de los casos hubo compromiso de extremidades (n=159). Hubo 120 lesiones de tejidos blandos y 82 fracturas en extremidades. Además hubo 14 fracturas en columna y pelvis. 34 pacientes tuvieron lesiones por mina anti-persona, de los cuales 35% requirieron amputación. En general, 73% requirieron hospitalización en la unidad de cuidados intensivos y la mortalidad fue del 2.7%. Conclusión: Las lesiones ortopédicas por armas de guerra son complejas, requieren un abordaje multidisciplinario y una o más intervenciones quirúrgicas. En esta serie la mortalidad fue baja, pero la severidad de las lesiones produjo discapacidad permanente como es el caso de los amputados.

Electromagnetic stimulation as coadjuvant in the healing of diaphyseal femoral fractures: a randomized controlled trial / Estimulación electromagnética como coadyuvante en el tratamiento de fracturas diafisarias de fémur: Ensayo clínico aleatorio

Introduction: There is controversy in medical literature regarding the use of electromagnetic fields to promote bone healing. Methods: After designing and building devices capable of generating an electromagnetic field for this study, their safety was confirmed and the electromagnetic therapy was randomly allocated and compared to placebo in patients with fracture of the femoral diaphysis. Treatment began six weeks after the fracture and it was administered once a day, during 1 h, for eight consecutive weeks. Twenty devices were built, 10 of which were placebo-devices. Between June 2008 and October 2009, 64 patients were randomized in two different hospitals and were followed for 24 weeks. The mean age was 30 years (18-59) and 81% were males. Results: Healing observed at week 12 was 75% vs. 58% (p= 0.1); at week 18, it was 94% vs. 80% (p= 0.15); and at week 24, it was 94% vs. 87% (p= 0.43) for the device group and the placebo group, respectively. Discussion: This study suggests that an electromagnetic field stimulus can promote earlier bone healing compared to placebo in femoral diaphyseal fractures. Faster bone healing translates into sooner weight bearing, which - in turn - permits quicker return to normal daily activities.

Introducción: El uso de estimulación electromagnética como coadyuvante en la consolidación de fracturas es controversial en la literatura médica. Métodos: Para este estudio, se diseñó y construyó un dispositivo capaz de generar un campo electromagnético. Tras confirmar su seguridad se asignaron pacientes aleatoriamente con fractura diafisaria de fémur a recibir terapia electromagnética o placebo. La estimulación inició a las seis semanas de la fractura, 1 h diaria, por ocho semanas consecutivas. Se construyeron 20 dispositivos, 10 reales y 10 dispositivos-placebo. Entre junio 2008 y octubre 2009, ingresaron 64 pacientes al estudio de dos instituciones y fueron seguidos durante 24 semanas. El promedio de edad de los pacientes fue de 30 años (rango 18-59) y 81% eran de sexo masculino. Resultados: La consolidación observada para el grupo con el dispositivo y el grupo placebo fue: en la semana 12, 75% vs. 58% (p =0.1); en la semana 18, 94% vs. 80% (p =0.15) y en la semana 24, 94% vs. 87% (p =0.43). Discusión: Este estudio muestra una tendencia a la consolidación más temprana al estar expuesto a un campo electromagnético frente a placebo. Una consolidación más temprana permite un apoyo precoz y, así, más rápida reincorporación al trabajo y a las actividades cotidianas.

Factores de riesgo asociados a la mortalidad a un año en pacientes con fracturas de cadera / Mortality risk factors in hip fractures of elderly people: one year followup

Introducción: las fracturas de cadera son muy frecuentes en nuestro medio en la población mayor de 60 años y se asocian a una mortalidad hasta del 30% en el primer año después de ocurrido el evento traumático. Materiales y métodos: se incluyeron todos los pacientes mayores de 40 años que ingresaron a la Fundación Valle del Lili y al Hospital Universitario del Valle con fracturas del extremo proximal del femur, se excluyeron todas las fracturas patológicas. Todos los pacientes o los familiares firmaron el consentimiento informado aprobado por los comités de ética humana. Resultados: durante el periodo comprendido entre el 1 de mayo y el 31 de diciembre del 2006, ingresaron a las instituciones 356 pacientes mayores de 40 años de edad con fracturas de cadera. La mortalidad hospitalaria en el Hospital Universitario del Valle durante este periodo de tiempo fue de 53 pacientes (16,2%) y en la Fundación Valle del Lili fue de 2 pacientes (5,6%). El promedio de edad de los pacientes al ingreso fue de 77 años con un rango entre 40 y 105 años, con un 64,1% de mujeres. El análisis bivariado reportó una mortalidad a un año del 25,8% (92 pacientes) y una supervivencia del 36,4% (130 pacientes); se desconoce el estado de salud de los restantes 134 pacientes (34,1%). Discusión: Analizando los pacientes muertos confirmados a un año, se encontró un promedio de edad de 81,1 años (rango de 60 a 90 años) y una mediana de 82,5 años, superior al resto de pacientes (p= 0,001). En el 92% de los pacientes fallecidos, la causa de la fractura fue una caída simple de su propia altura. La incidencia de la mortalidad fue igual para hombres y mujeres. En el 87% de los pacientes fallecidos, se consideró que la causa más probable de muerte se asoció a complicaciones secundarias a la fractura de cadera como tromboembolismo pulmonar, infarto del miocardio y sepsis.

Evaluación de los procesos en el tratamiento inicial de las fracturas de cadera / Evaluation of the processes in the initial treatment of hip fractures

Las fracturas de cadera son causa frecuente de consulta y cirugía en el Hospital Universitario del Valle. Anualmente ingresan cerca de 450 pacientes con fracturas de cadera, el 80% de los pacientes reciben tratamiento quirúrgico en nuestra institución y la mortalidad hospitalaria es del 11%. Durante el periodo entre Abril 1, 2004 y Junio 30, 2004, ingresaron a nuestro Servicio 86 pacientes mayores de 60 años con fracturas de la cadera, 74 pacientes recibieron tratamiento quirúrgico. El 60% de nuestros pacientes fueron de sexo femenino y el 50% no tenían ningún servicio médico al ingreso. El promedio de la estancia hospitalaria fue de trece días y el promedio para la cirugía fue 10,4 días. Se estudiaron los procesos que en la actualidad se realizan en el Hospital para la evaluación médica inicial, consecución del material de osteosíntesis y el tratamiento quirúrgico definitivo. Se diseñaron organigramas que en la actualidad se desarrollan y se estableció un plan de mejoramiento.

Fracturas de cadera en ancianos: pronóstico, epidemiología. Aspectos generales: experiencia / Hip fractures in the elderly: prognosis, epidemiology. Overview: Experience

Analizamos 289 fracturas de cadera que ingresaron al Hospital Universitario del Valle entre Noviembre 1, 2003 y Junio 30, 2004. Los pacientes consultan en promedio a los 2.7 días del evento traumático, el 60% de los pacientes son de sexo femenino; promedio de edad 75 años. Fueron operados 228 pacientes (79%). Los pacientes fueron intervenidos en promedio a los 12 dias del ingreso al hospital. La estancia hospitalaria promedio fue de 17.5 días. El índice promedio de Katz al ingreso fue de 3.96 y el de Parker de 6.56. La mortalidad hospitalaria fue de 30 pacientes (11%). El seguimiento de seis meses se pudo realizar en 114 pacientes el 50% de los pacientes operados encontrándose complicaciones de pérdida de la reducción en el 10% e infección en el 4%.

Osteotomía de corte único para corregir deformidades post-traumáticas / Osteotomy of single cut to correct post-traumatic deformities

Estudio realizado entre noviembre de 1996 y octubre de 1998. Se trataron 19 pacientes con deformidades postraumaticas, cuatro en el femur y quince en la tibia secundarias a fracturas consolidadas en posición viciosa, con una osteotomía de un solo corte simple basada en un modelo matemático descrito por Sangeorzan. Las deformidades en el plano sagital y coronal se obtienen de la angulación en las radiografías antero-posterior y lateral; y la deformidad rotacional del examen clínico. Con estos datos se determina la angulación, inclinación y dirección de un corte único que permite corregir las tres deformidades simultáneamente. antes de realizar este tipo de osteotomía en los pacientes, se tomaron experimentalmente 5 pedazos de ramas de árbol con angulaciones en los dos sentidos se planificó y desarrolló la osteotomía para conocer a plenitud su dificultad y bondad. El seguimiento promedio de 18 meses se pudo realizar en 15 pacientes; 3 deformidades en fémur y 12 en tibia. Las deformidades encontradas fueron en varo, en valgo, en extensión, en flexión, en rotación medial y rotación lateral. el rango de las deformidades fue de 10 a 45 grados. El ángulo del corte de la osteotomía tuvo una variación de 25 a 75 grados. Nuestros resultados de acuerdo a los criterios de Paley fueron: excelentes en 4 casos; buenos en 9 casos y regulares en 2 casos. La deformidad angular se corrigió en un 83/100, la rotacional en un 85/100 y el acortamiento en el 70/100. El método escogido de tratamiento fue igualmente eficaz en tibia y femur, la fijación de la osteotomía con placas (12 casos), fue mas sencilla que cuando se utilizó clavo intramedular bloqueado (3 casos). Todas las osteotomías consolidaron en promedio a las 12 semanas. En dos casos se reactivó la infección. Nos permitimo recomendar esta técnica para corregir deformidades.